Chronic Kidney Disease (CKD)

A. DEFINISI

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate (GFR) (Nahas & Levin,2010). CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009). Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).

B. KLASIFIKASI

Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju Filtration Glomerulus) dimana nilai normalnya adalah 125 ml/min/1,73m² dengan rumus Kockroft – Gault sebagai berikut :

Derajat	Penjelasan	LFG (ml/mn/1.73m²)
1	Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑	≥ 90
2	Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau ringan	60-89
3	Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau sedang	30-59
4	Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau berat	15-29
5	Gagal ginjal	< 15 atau dialisis

Sumber : Sudoyo,2006 Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam. Jakarta : FKUI

C. ETIOLOGI

Penyebab GGK termasuk glomerulonefritis, infeksi kronis, penyakit vaskuler (nefrosklerosis), proses obstruksi (kalkuli), penyakit kolagen (luris sutemik), agen nefrotik (amino glikosida), penyakit endokrin (diabetes).

Penyebab GGK menurut Price, 2006; 817, dibagi menjadi delapan kelas, antara lain:

· Infeksi misalnya pielonefritis kronik

· Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis

· Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis

· Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresif

· Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik,asidosis tubulus ginjal

· Penyakit metabolik misalnya DM,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis

· Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbal

· Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.

D. PATOFISIOLOGI

Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan penurunan GFR / daya saring. Metode adaptif ini memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron–nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang 80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih rendah itu. ( Barbara C Long, 2006, 368).

Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001 : 1448).

Klasifikasi

Gagal ginjal kronik dibagi 3 stadium :

- Stadium 1 : penurunan cadangan ginjal, pada stadium kadar kreatinin serum normal dan penderita asimptomatik.

- Stadium 2 : insufisiensi ginjal, dimana lebihb dari 75 % jaringan telah rusak, Blood Urea Nitrogen ( BUN ) meningkat, dan kreatinin serum meningkat.

- Stadium 3 : gagal ginjal stadium akhir atau uremia.

K/DOQI merekomendasikan pembagian CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG :

- Stadium 1 : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan LFG yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2

- Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara 60-89 mL/menit/1,73 m2

- Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2

- Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2

- Stadium5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15mL/menit/1,73m2 atau gagal ginjal terminal.

Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) / CCT ( Clearance Creatinin Test ) dapat digunakan dengan rumus :

Clearance creatinin ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan ( kg )

72 x creatini serum

Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85

E. MANIFESTASI KLINIS

Menurut Brunner & Suddart (2005) setiap sistem tubuh pada gagal ginjal kronis dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia pasien dan kondisi yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut :

a. Manifestasi kardiovaskuler

Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron), pitting edema (kaki,tangan,sakrum), edema periorbital, Friction rub perikardial, pembesaran vena leher.

b. Manifestasi dermatologi

Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar.

c. Manifestasi Pulmoner

Krekels, sputum kental dan liat, napas dangkal, pernapasan Kussmaul

d. Manifestasi Gastrointestinal

Napas berbau amonia, ulserasi dan pendarahan pada mulut, anoreksia, mual,muntah, konstipasi dan diare, pendarahan saluran gastrointestinal

e. Manifestasi Neurologi

Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan tungkai, panas pada telapak kaki, perubahan perilaku. Diseguilibrium syndrome : Mual, muntah , kelelahan dan sakit kepala

f. Manifestasi Muskuloskeletal

Kram otot, kekuatan otot hilang, fraktur tulang, foot drop

g. Manifestasi Reproduktif

Amenore dan atrofi testikuler

F. KOMPLIKASI

Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, penderita CKD akan mengalami beberapa komplikasi. Komplikasi dari CKD menurut Smeltzer dan Bare (2001) serta Suwitra (2006) antara lain adalah :

1. Hiperkalemi akibat penurunan sekresi asidosis metabolik, katabolisme, dan masukan diit berlebih.

2. Perikarditis, efusi perikardial, dan tamponad jantung akibat retensi produk sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi sistem renin angiotensin aldosteron.

4. Anemia akibat penurunan eritropoitin.

5. Penyakit tulang serta klasifikasi metabolik akibat retensi fosfat, kadar kalsium serum yang rendah, metabolisme vitamin D yang abnormal dan peningkatan kadar alumunium akibat peningkatan nitrogen dan ion anorganik.

6. Uremia akibat peningkatan kadar uream dalam tubuh.

7. Gagal jantung akibat peningkatan kerja jantung yang berlebihan.

8. Malnutrisi karena anoreksia, mual, dan muntah.

9. Hiperparatiroid, Hiperkalemia, dan Hiperfosfatemia.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka perlu pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain :

a. Pemeriksaan lab.darah

- Hematologi

Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit

- RFT ( renal fungsi test )

ureum dan kreatinin

- LFT (liver fungsi test )

- Elektrolit

Klorida, kalium, kalsium

- koagulasi studi

PTT, PTTK, BGA

b. Urine

- urine rutin

- urin khusus : benda keton, analisa kristal batu

c. pemeriksaan kardiovaskuler

- ECG

- ECO

d. Radidiagnostik

- USG abdominal

- CT scan abdominal

- BNO/IVP, FPA

- Renogram

- RPG ( retio pielografi )

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu :

a) Konservatif

- Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin

- Observasi balance cairan

- Observasi adanya odema

- Batasi cairan yang masuk

b) Dialysis

- peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency. Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut adalah CAPD ( Continues Ambulatori Peritonial Dialysis )

- Hemodialisis

Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di vena dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan :

- AV fistule : menggabungkan vena dan arteri

- Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )

c) Operasi

- Pengambilan batu

- transplantasi ginjal

PATHWAYS

ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL GINJAL KRONIK

A. Pengkajian

a. Anamnesa

a. Identitas pasien : terdiri dari nama (inisial),

1) Usia / tanggal lahir: memang semua usia dapt terkena gagal ginjal, namun usia pun penting kita ketahui. karena semakin lansia umumur seseorang, semakin beresiko.

2) Jenis kelamin: pengkajian pada jenis kelamin, pria mungkin disebabkan oleh hipertrofi prostat.pada wanita disebabkan, infeksi saluran kemih yanng berulang yang dapat menyebabkan GGA, serta padaa wanita yang mengalami perdarahan pasca melahirkan.

3) alamat suku / bangsa: penting kita ketahui, karena alamat juga mendukung untuk dijadikan data, karena masih banyak daerah yang kekurang air.

4) status pernikahan: disini perlu juga kita ketahui, tentang status perkawinan, apakah pasangan memiliki riwayatn penyakit ISK, yang mampu menjadi akibat gagal ginjal.

5) agama / keyakinan: Disini perlu juga kita ketahui, karena masih banyak masyarakat yang menganut kepercayaan-kepercayaan.

6) pekerjaan / sumber penghasilan: penting juga kita ketahui, untuk mengetahui sumber penghasilannya dari mana dan seberapa banyak, karena berpengaruh juga terhadap pola hidup.

7) diagnosa medik: setelah mendapatkan pemeriksaan maka diagnosa mediknya: Gaagal Ginjal Kronik

8) no. Rm, tanggal masuk: penting juga kita kethui, supaya perawat tidak salah pasien, dan tanggal masuk masuk juga berperan untuk menadapatakan data apakah sudah ada perubahan atau semakin parah.

b. Identitas Penanggung Jawab :

2) Terdiri dari Nama: penting kita ketahui untuk memudahkan perawat membeikan infomasi terhadap klien.

3) Usia: penting juga kita ketahui, untuk kita mampu beradaptasi dengan keluarga klien.

4) Jenis kelamin: juga perlu kita ketahui, untuk memudahkan perawat berkomunikasi dalam memberikan informasi kepada keluarga klien.

5) Pekerjaan / sumber penghasilan: perlu juga kita ketahui dari mana sumber penghasilan yang didapatkan oleh keluarga klien untuk membiayai klien itu sendiri.

6) Hubungan dengan klien: penting juga kita ketahui untuk mengetahui hubungan klien dengan penanggung jawab, apakah saudara, orang tua, suami/istri, anak/cucu.

a. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

keluhan utama yang didapat biasanya berfariasi, mulai dari urine output sedikit sampe tidak dapat BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidk selera makan (anoreksia), dan gatal pada kulit.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Kaji onset penurunan urine output, penurunan kesadaran, perubahan pola nafas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya nafas berbau amonia, dan perubahan pemenuhan nutrisi. kaji sudah kemana saja klien meminta pertolongan untuk mengatasi masalahnya dan mendapatkan pengobatan apa.

c. Riwayat kesehatan dahulu

Kaji riwayat adanya gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah jantung, penggunaan obat-obatan nefrotoksik, BPH, dan prostatektomi, kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem perkemihan, infeksi sistem perkemihan yang berulang, penyakit DM, penyakit hipertensi pada masa sebelumnya yang menjadi prediposisi penyebab, penting untuk dikaji mengenai pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan.

d. Psikososial

adanya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan dialisis akan menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. lamanya perawatan, dan banyaknya biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami kecemasan, gangguan konsep diri, dan gangguan peran pada keluarga.

b. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

A. POLA TIDUR/ISTIRAHAT :

1. Waktu tidur

2. Waktu Bangun

3. Masalah tidur

4. Hal-hal yang mempermudah tidur :

5. Hal-hal yang mempermudah klien terbangun :

B. POLA ELIMINASI :

1. BAB

2. BAK

3. Kesulitan BAB/BAK

4. Upaya/Cara mengatasi masalah tersebut :

C. POLA MAKAN DAN MINUM :

1. Jumlah dan jenis makanan

2. Waktu Pemberian Makan

3. Jumlah dan Jenis Cairan

4. Waktu Pemberian Cairan

5. Pantangan

6. Masalah Makan dan Minum

a. Kesulitan mengunyah

b. Kesulitan menelan

c. Mual dan Muntah

d. Tidak dapat makan sendiri

7. Upaya mengatasi masalah

D. KEBERSIHAN DIRI/PERSONAL HYGIENE :

1. Pemeliharaan Badan

2. Pemeliharaan Gigi dan Mulut

3. Pemeliharaan Kuku

E. POLA KEGIATAN/AKTIVITAS LAIN :

DATA PSIKOSOSIAL

A. Pola Komunikasi

B. Orang yang paling dekat dengan klien

C. Dampak riwayat di Rumah Sakit

D. Hubungan dengan orang lain/Interaksi sosial

E. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan

DATA SPIRITUAL

A. Ketaatan Beribadah

B. Keyakinan terhadap sehat/sakit

C. Keyakinan terhadap penyembuhan

PEMERIKSAAN FISIK :

A. Kesan Umum / Keadaan Umum

B. Tanda-tanda Vital

Suhu Tubuh, Nadi, Tekanan darah, Respirasi, Tinggi badan, Berat Badan

C. Pemeriksaan Kepala dan Leher :

1. Kepala dan rambut

a. Bentuk Kepala

Ubun-ubun

Kulit kepala

b. Rambut

Penyebaran dan keadaan rambut

Bau, Warna

c. Wajah

Warna kulit

Struktur Wajah

2. M a t a

a. Kelengkapan dan Kesimetrisan :

b. Kelopak Mata (Palpebra):

c. Konjunctiva dan sclera :

d. Pupil :

e. Kornea dan Iris :

f. Ketajaman Penglihatan/Virus :*)

g. Tekanan Bola Mata :*)

3.H i d u n g

a. Tulang Hidung dan Posisi Septum Nasi :

b. Lubang Hidung :

c. Cuping Hidung :

4.Telinga

a. Bentuk Telinga

Ukuran Telinga

Ketegangan telinga

b. Lubang Telinga

c. Ketajaman pendengaran :

5.Mulut dan Faring :

a. Keadaan Bibir :

b. Keadaan Gusi dan Gigi :

c. Keadaan Lidah :

6. L e h e r :

a. Posisi Trakhea :

b. Tiroid :

c. Suara :

d. Kelenjar Lymphe :

e. Vena Jugularis :

f. Denyut Nadi Carotis :

D. Pemeriksaan Integumen ( Kulit ) :

a. Kebersihan

b. Kehangatan

c. Warna

d. Turgor

e. Tekstur

f. Kelembapan

g. Kelainan pada kulit

E. Pemeriksaan Payudara dan Ketiak:

a. Ukuran dan bentuk payudara :

b. Warna payudara dan areola :

c. Kelainan-kelainan payudara dan puting

d. Axila dan clavicula

F. Pemeriksaan Thorak / Dada :

1. Inspeksi Thorak

a. Bentuk Thorak

b. Pernafasan

- Frekuensi

- Irama

c. Tanda-tanda kesulitan bernafas : .

2. Pemeriksaan Paru

a. Palpasi getaran suara ( vokal Fremitus )

b. Perkusi :

c. Auskultasi

- Suara nafas :

- Suara Tambahan :

2. Pemeriksaan Jantung

a. Inspeksi dan palpasi

- Pulpasi

- Ictus Cordis

b. Perkusi :

- Batas-batas Jantung :

- Auskultasi

- Bunyi Jantung I

- Bunyi Jantung II

- Bising/murmur

- Frekuensi denyut jantung

G. Pemeriksaan Abdomen

a. Inspeksi

- Bentuk Abdomen

- Benjolan/massa

b. Auskultasi

- Peristaltik Usus

- Bunyi jantung anak/BJA

c. Palpasi

- Tanda nyeri tekan

- Benjolan /massa

- Tanda-tanda Ascites

- Hepar

- Lien

- Titik Mc. Burne

d. Pekusi

- Suara Abdomen

- Pemeriksaan Ascites

H. Pemeriksaan Kelamin dan Daerah Genetalia Sekitarnya :

1. Genetalia

a. Rambut pubis

b. Meatus Urethra

c. Kelainan-kelainan pada Genetalia Eksterna dan Daerah Inguinal

2. Anus dan Perineum

a. Lubang Anus

b. Kelainan-kelainan pada anus :

c. Perineum :

I. Pemeriksaan Muskuloskeletal ( Ekstrimitas )

a) Kesimestrisan otot

b) Pemeriksaan Oedema

c) Kekuatan otot

d) Kelainan-kelainan pada ekstremitas dan kuku :

J. Pemeriksaan Neorologi

1. Tingkat kesadaran ( secara kwantitatif ) / GCS

2. Tanda-tanda rangsangan Otak (Meningeal Sign)

3. Fungsi Motorik

4. Fungsi Sensorik

5. Refleks

a) Refleks Fisiologis

a) Refleks Patologis

K. Pemeriksaan Status Mental

a. Kondisi emosi/perasaan :

b. Orientasi :

c. Proses berfikir (ingatan, atensi, keputusan, perhitungan) :

d. Motifikasi (kemampuan) :

e. Persepsi

f. Bahasa

c. Analisa Data

Data

Etiologi

Masalah keperawatan

Data Mayor :

· Dyspneu

· Edema anasarka / perifer

· BB naik dalam waktu singkat

· JVP/CVP meingkat

Data Minor :

· Distensi vena jugularis

· Suara napas tambahan (+)

· Kadar Hb turun

· Oliguria

· Intake > output

· Kongesti paru

1. Gangguan mekanisme regulasi

2. Kelebihan asupan cairan

3. Kelebihan asupan natrium

4. Gangguan aliran balik vena

5. Efek agen farmakologis

Hipervolemik

Data mayor :-

Data minor : -

1. Ketidakseimbangan cairan

2. Kelebihan volume cairan

3. Gangguan mekanisme regulasi

4. Efek samping prosedur

5. Diare

6. Muntah

7. Disfungsi ginjal

8. Disfungsi regulasi endokrin

Resiko ketidakseimbangan eletrolit

Data Mayor :

· Dispnea

· PCO2 meningkat/menurun

· PO2 menurun

· Takikardi

· pH arteri meningkat/menurun

· Bunyi napas tambahan

Data Minor :

· Pusing

· Penglihatan kabur

· Sianosis

· Gelisah

· Napas cuping hidung

· Pola napas abnormal

· Warna kulit abnormal

Kesadaran menurun

1. Ketidakseimbangan ventilasi – perfusi

2. Perubahan membran alveolus-kapiler

Gangguan Pertukaran Gas

Data mayor :

· Berat badan menurun minimal 10% dari berat awal

Data minor :

· Cepat kenyang setelah makan

· Kram/nyeri abdomen

· Nafsu makan menurun

· Bising usus hiperaktif

· Otot mengunyah lemah

· Otot menelan lemah

· Membran mukosa pucat

· Sariawan

· Serum albumin turun

· diare

1. ketidak mampuan menelan makanan

2. ketidakmampuan mencerna makanan

3. ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien

4. peningkatan kebutuhan metabolisme

5. faktor psikologis

Defisit Nutrisi

Data mayor :

· mengeluh lelah

· frekuensi jantung meningkat >20% dari kkondisi istirahat

Data minor :

· dispneu saat/setelah istirahat

· merasa tidak nyaman setelah beraktivitas

· merrasa lemah

· TD >20% dari kondisi istiahat

· sianosis

1. ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

2. tirah baring

3. kelemahan

4. imobilitas

5. gaya hidup monoton

Intoleransi aktivitas

B. Diagnosa

1. Hipervolemik berhubungan dengan Kelebihan asupan cairan

2. Resiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan disfungsi ginjal

3. Gangguan Pertukaran gas nerhubungan dengan Perubahan membran alveolus-kapiler

4. Defisit Nutrisi berhubungan dengan ketidak mampuan menelan makanan

5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan gangguan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

C. Intervensi

SDKI

SLKI

SIKI

Hipervolemik

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam keseimbangan cairan meningkat dengan kriteria:

1. Asupan cairan cukup

2. Keluaran urin cukup meningkat

3. Kelembapan membran mukosa cukup meningkat

4. Asuoan makanan cukup meningkat

5. Edema cukup menurun

6. Dehidrasi cukup menurun

7. Tekanan darah cukup membaik

8. Denyut nadi radial cukup membaik

9. Turgor kulit cukup membaik

Observasi

1. periksa tanda dan gejala hipervolemik

2. Monitor intake dan output

3. Identifikasi penyebab hipervolemik

4. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi

5. Monitor elastisitas atau turgor kulit

6. Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine

7. Monitor kecepatan infus secara ketat

8. Monitor tanda hemokonsentrasi

9. Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma

10. Montor efek samping diuretik

Terapeutik

11. Batasi asupan cairan dan garam

12. Tinggikan kepala tempat tidur 30-40^o

Edukasi

13. Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan haluaran cairan

14. Ajarkan cara membatasi cairan

Kolaborasi

15. Kolaboasi pemberian dekstrose, jika perlu

Resiko ketidakseimbangan elektrolit

Setelah dilakukan asuhan selama 3x24 jam ketidakseimbangan elektrolit membaik dengan kriteria hasil:

1. Serum natrium cukup meningkat

2. Serum kalium cukup meningkat

3. Serum klorida cukup meningkat

Observasi

1. Identifikasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit

2. Monitor kadar elektrolit serum

3. Monitor mual, muntah, dan diare

4. Monitor tanda dan geala hipokalemia

5. Monitor tanda dan gejala hiperkalemia

6. Monitor tanda dan gejala hipematremia

Terapeutik

7. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien

8. Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi

9. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

10. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu

Gangguan pertukaran gas

Setelah dilakukan keperawatan selama 2x24 jam gangguan pertukaran gas membaik dengan kriteria hasil:

1. Tingkat kesadaran cukup meningkat

2. Dispneu cukup menurun

3. Bunyi napas tambahan cukup menurun

4. Pusing cukup menurun

5. Penglihatan kabur cukup menurun

6. Pernafasan cupng hidung menurun

7. PCO2 cukup membaik

8. PO2 cukup membaik

9. Takikardi cukup membaik

10. Sianosis cukup membaik

11. Pola nafas cukup membaik

Observasi

1. Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas

2. Monitor pola nafas

3. Monitor adanya sputum

4. Monitor adanya sumbatan jalan nafas

5. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

6. Auskultasi bunyi napas

7. Monitor saturasi oksigen

8. Monitor kecepatan aliran oksigen

9. Monitor efektifitas terapi oksigen

Terapeutik

10. Atur interval pemantauan espirasi sesuai kondisi pasien

11. Bersihkan sekret pada jalan nafas, jika perlu

12. Prtahankan kepatenan jalan nafas

13. Berikan oksigen tambahan, jika perlu

Edukasi

14. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

Kolaborasi

15. Kolaborasi penentuan dosis oksigen

Defisit nutrisi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam status nutrisi membaik dengan kriteria hasil:

1. Porsi makan yang dihabiskan cukup meningkat

2. Pengetahuan tentang pilihan makanan yang sehat cukup meningkat

3. Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat cukup meningkat

4. Berat badan cukup membaik

5. Imt cukup membaik

6. Nafsu makan cukup membaik

Obesrvasi

1. Identifikasi status nutrisi

2. Identifikasi alergi an intoleransi makanan

3. Identifikasi makanan disukai

4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien

5. Identifikasi perlunya penggunaan selang naso gastric

6. Monitor asupan makanan

7. Monitor berat badan

8. Monitor hasil lab

Terapeutik

9. Lakukan oal hygine sebelum makan, jika perlu

10. Fasilitasi pedoman menentukan program diet

11. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

12. Berikan suplemen makanan, jika perlu

Edukasi

13. Anjukan posisi duduk, ika perlu

14. Ajarkan diet yang diprogramkan

Kolaborasi

15. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan, jika perlu

16. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrien yang dibutuhkan tubuh, jika perlu

Intoleransi aktivitas

Setelah dilakukan keperawatan selama 3x24 jam pasien bertoleransi terhadap aktivitas

Kriteria hasil:

1. Frekuensi nadi cukup

2. Saturasi oksigen cukup meningkat

3. Keluhan lelah cukup menurun

4. Disypneu saat aktivitas cukup menurun

5. Disypneu setelah aktivitas cukup menurun

6. TD cukup membaik

7. Frekuensi napas cukup membaik

Observasi

1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

2. Monitor kelelahan fisik dan emoosional

3. Monitor pola dan jam tidur

4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas

Terapeutik

5. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus

6. Lakukan latihan rentang gerak pasif/aktif

7. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan

Edukasi

8. Anjurkan tirah baring

9. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

10. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkuang

11. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

Kolaborasi

12. Kolaboasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan

DOWNLOAD

Search This Blog

KOLEKSI DOKUMENKU

Chronic Kidney Disease (CKD)

b. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

C. Intervensi

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

DOWNLOAD CONTOH SURAT LAMARAN DAPUR MBG

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN. M.A DENGAN DIAGNOSA MEDIS KEJANG DEMAM (HIPERTERMIA)

LAPORAN PENDAHULUAN DIARE