FORMAT PENGKAJIAN GAWAT DARURAT
FORMAT PENGKAJIAN GAWAT DARURAT No.reg Tanggal Nama Tgl lahir / / Usia Sex pria wanita Alamat Agama Jenis pembayaran Waktu kedatangan : Waktu diperiksa : Tipe kedatangan : ambulans polisi sendiri kendaraan umum lain2: Kecelakaan : ya tidak Tempat & waktu KLL: Kondisi kedatangan sadar rangsang verbal rangsang nyeri tidaksadar Diantar oleh: keluarga polisi datang sendiri lain2 :_________ Informasidiperolehdari : pasien keluarga, nama :_________________ orang lain , nama : ________________ TRIAGE jam : Keluhan utama Riwayat kesehatan : (SAMPLE) S: Symptom A : All...