LAPORAN PENDAHULUAN - PERSALINAN NORMAL

A.DEFINISI

Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008).

Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Mitayani, 2009).

 Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2006).

.                                    B. ETIOLOGI

Penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum diketahui secara pasti/jelas. Terdapat beberapa teori antara lain:

 .        Teori oxytocin :Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah. Oleh karena itu timbul kontraksi otot-otot rahim.

Keregangan otot-otot :Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila dindingnya teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya.Demikian pula dengan rahim, maka dengan majunya kehamilan makin teregang otot-otot dan otot-otot rahim makin rentan.

Pengaruh janin:Hypofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang peranan oleh karena pada anencephalus kehamilan sering lebih lama dari biasa.

        Teori Plasenta Menjadi Tua: Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan konstraksi rahim.

      Teori Iritasi Mekanik: Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franterrhauss). Bila ganglion ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.

C. TANDA-TANDA PERSALINAN

Apabila ibu hamil mengalami tanda-tanda seperti dibawah ini, mengindikasikan bahwa proses persalinan akan segera berlangsung. Ada dua macam tanda persalinan:

1.        Tanda persalinan asli (true labor)

2.        Tanda persalinan palsu (false labor)

 Tanda persalianan asli(true labor)

a)    Kontraksi

·      Tejadi secara teratur, makin lama makin kuat/kencang, semakin lama, dan dalam waktu yang semakin berdekatan

·      Intensitas kontraksi meningkat bila sambil berjalan

·      Dirasakan dipunggung bagian bawah dan menyebar kebagian bawah abdomen.

b)   Serviks

·      Memperlihatkan perubahan yang cepat (lunak, dilatasi yang ditandai dengan adanya perdarahan)

·      Perubahan keposisi anterior, sulit ditentukan tanpa pemeriksaan vagina.

c)    Janin

·      Bagian presentasi biasanya sudah berada dirongga pelvis (sering disebut “lightening/dropping”). Keadaan ini meningkatkan kemudahan bernafas, dan pada saat yang bersamaan kandung kemih akan tertekan akibat dorongan bagian presentasi janin kearah rongga pelvis).

  Tanda persalinan palsu (false labor)

a)    Kontraksi

·      Terjadi secara tidak teratur atau teratur tetapi hanya sebentar

·      Kontraksi berhenti jika berjalan atau jika berubah posisi

·      Dirasakan di daerah punggung atau abdomen diatas navel.

b)   Serviks

·      Mungkin lunak tetapi tidak ada dilatasi atau tanda-tanda adanya perdarahan

·      Seringkali di posisi posterior, tidak dapat dipastikan tanpa pemeriksan vagina

Tanda persalinan sudah dekat :

1.        Terjadi lightening. Menjelang minggu ke-36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan:

·      Kontraksi Braxton Hicks

·      Ketegangan dinding perut

·      Gaya berat janin dimana kepala ke arah bawah

2.        Masuknya kepala bayi ke pintu atas panggul dirasakan ibu hamil

·      Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang

·      Dibagian bawah terasa sesak

·      Terjadi kesulitan saat berjalan

·      ringan di bagian bawah, datangnya tidak teratur, tidak ada perubahan pada serviks, durasinya pendek, tidak bertambah bila beraktifitas.Sering miksi (beser kencing)

3.        Terjadinya His permulaan

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks ditemukan sebagai keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen, progesteron, dan memberikan kesempatan rangsangan oksitosin. Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi lebih sering sebagai his palsu. Sifat his permulaan (palsu) adalah rasa nyeri

D.PATOFISIOLOGI

Patofisiologi
Proses terjadinya persalinan karena adanya kontraksi uterus yang dapat menyebabkan nyeri. Ini dipengaruhi oleh adanya keregangan otot rahim, penurunan progesteron, peningkatan oxytoksin, peningkatan prostaglandin, dan tekanan kepala bayi. Dengan adanya kontraksi maka terjadi pemendekan SAR dan penipisan SBR. Penipisan SBR menyebabkan pembukaan servik.  Penurunan kepala bayi yang terdiri dari beberapa tahap antara lain enggament, descent, fleksi, fleksi maksimal, rotasi internal, ekstensi, ekspulsi kepala janin, rotasi eksterna. Semakin menurunnya kepala bayi menimbulkan rasa mengejan sehingga terjadi ekspulsi. Ekspulsi dapat menyebabkan terjadinya robekan jalan lahir akibatnya akan terasa nyeri. Setelah bayi lahir kontraksi rahim akan berhenti 5-10 menit, kemudian akan berkontraksi lagi. Kontraksi akan mengurangi area plasenta, rahim bertambah kecil, dinding menebal yang menyebabkan plasenta terlepas secara bertahap. Dari berbagai implantasi plasenta antara lain mengeluarkan lochea, lochea dan robekan jalan lahir sebagai tempat invasi bakteri secara asending yang dapat menyebabkan terjadi risiko tinggi infeksi. Dengan pelepasan plasenta maka produksi estrogen dan progesteron akan mengalami penurunan, sehingga hormon prolaktin aktif dan produksi laktasi dimulai

E. PATHWAY

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Pengumpulan data

a)    Biodata klien meliputi :

Nama, umur : dalam kategori usia subur (15 – 49 tahun). Bila didapatkan terlalu muda (kurang dari 20 tahun) atau terlalu tua (lebih dari 35 tahun) merupakan kelompok resiko tinggi.Pendidikan, pekerjaan dan alamat klien.

b)   Keluhan Utama

Pada umumnya klien mengeluh nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, adanya his yang makin sering, teratur, keluarnya lendir dan darah, perasaan selalu ingin buang air kemih, bila buang air kemih hanya sedikit-sedikit.

c)    Riwayat penyakit sekarang

Dalam pengkajian ditemukan ibu hamil dengan usia kehamilan anatara 38 –42 minggu disertai tanda-tanda menjelang persalinan yaitu nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, his makin sering, tertaur, kuat, adanya show (pengeluaran darah campur lendir), kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

d)   Riwayat penyakit dahulu

Adanya penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, TBC, hepatitis, penyakit kelamin, pembedahan yang pernah dialami, dapat memperberat persalinan.

e)    Riwayat penyakit keluarga

Adanya penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, keturunan hamil kembar pada klien, TBC, hepatitis, penyakit kelamin, memungkinkan penyakit tersebut ditularkan pada klien, sehingga memperberat persalinannya.

f)    Riwayat Obstetri

      Riwayat haid. Ditemukan amenorhhea (aterm 38-42 minggu), prematur kurang dari 37 minggu

      Riwayat kebidanan. Adanya gerakan janin, rasa pusing,mual muntah, daan lain-lain. Pada primigravida persalinan berlangsung 13-14 jam dengan pembukaan 1cm /jam, sehingga pada multigravida berlangsung 8 jam dengan 2 cm / jam.

g)   Riwayat psikososialspiritual dan budaya

Perubahan psikososial pada trimester I yaitu ambivalensi, ketakutaan dan fantasi.Pada trimester II adanya ketidaknyamanan kehamilan (mual, muntah), Narchisitik, pasif dan introvert. Pada trimester III klien merasa tidak feminin lagi karena perubahan tubuhnya,ketakutan akan kelahiran bayinya,distress keluarga karena adaanya perasaan sekarat selama persalinan berlangsung.

h)   Pola Kebutuhan sehari-hari

 Nutrisi

Adanya his berpengaruh terhadapkeinginan atau selera makan yang menurun.

 Istirahat tidur

Klien dapat tidur terlentang,miring ke kanan / kiri tergantung pada letak punggung anak,klien sulit tidur terutama kala I – IV.

 Aktivitas

Klien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, terbatas pada aktivitas ringan, tidak membutuhkan tenaga banyak, tidak mebuat klien cepat lelah, capai, lesu.Pada kala I apabila kepala janin telah masuk sbagian ke dalam PAP serta ketuban pecah, klien dianjurkan duduk / berjalan-jalan disekitar ruangan / kamar bersalin. Pada kala II kepala janin sudah masuk rongga PAP klien dalam posisi miring ke kanan / kiri .

 Eliminasi

Adanya perasaan sering / susah kencing selama kehamilan dan proses persalinan. Pada akhir trimester III dapat terjadi konstipasi.

 Personal Hygiene

Kebersihan tubuih senantiasa dijaga kebersihannya. Baju hendaknya yang longgar dan mudah dipakai, sepatu / alas kaki dengan tumit tinggi agar tidak dipakai lagi

 Seksual

Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual / fungsi dari sek yang tidak adekuat karena adanya proses persalinan dan nifas.

i)     Pemeriksaan

Pemeriksaan umum meliputi:

      Tinggi badan dan berat badan.

Ibu hamil yang tinggi badanya kurang dari 145 cm terlebih pada kehamilan pertama, tergolong resiko tinggi karena kemungkinan besar memiliki panggul yang sempit.Berat badan ibu perlu dikontrol secara teratur dengan peningkatan berat badan selama hamil antara 10–12 kg.

      Tekanan Darah

Tekanan darah diukur pada akhir kala II yaitu setelah anak dilahirkan biasanya tekanan darah akan naik kira-kira 10 mmHg.

      Suhu badan, nadi dan pernafasan

Pada penderita dalam keadaan biasa suhu badan anatara 36⁰-37⁰ C, bila suhu lebih dari 37⁰C dianggap ada kelainan.Kecuali bagi klien setelah melahirkan suhu badan 37⁵C- 37⁸C masih dianggap normal karena kelelahan. Keadaan nadi biasanya mengikuti keadaan suhu, Bila suhu naik keadaan nadi akan bertambah pula dapat disebabkan karena adanya perdarahan.

      Pada klien yang akan bersalin / bersalin pernafasanannya agak pendek karena kelelahan, kesakitan dan karena membesarnya perut pernafasan normal antara 80 – 100 X / menit, kadang meningkat menjadi normal kembali setelah persalinan, dan diperiksa tiap 4 jam.

Pemeriksaan fisik

      Kepala dan leher

Terdapat adanya cloasma gravidarum, terkadang adanya pembengkakan pada kelopak mata, konjungtiva kadang pucat, sklera kuning, hiperemis ataupun normal, hidung ada polip atau tidak, caries pada gigi, stomatitis, pembesaran kelenjar.

      Dada

Terdapat adanya pembesaran pada payudara, adanya hiperpigmentasi areola dan papila mamae serta ditemukan adanya kolustrum.

      Perut

Adanya pembesaran pada perut membujur, hyperpigmentasi linea alba/ nigra, terdapat striae gravidarum. Palpasi : usia kehamilan aterm 3 jari bawah prosesus xypoideus, usia kehamilan prematur pertengahan pusat dan prosesus xypoideus, punggung kiri/ punggung kanan, letak kepala, sudah masuk PAP atau belum. Adanya his yang makin lama makin sering dan kuat.Auskultasi : ada/ tidaknya DJJ,frekwensi antara 140 – 160 x / menit.

      Genetalia

Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran  air ketuban. Bila terdapat pengeluaran mekonium yaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan, menandakan adannya kelainan letak anak.Pemeriksaan dalam untuk  mengetahui jauhnya dan kemajuan persalinan, keadaan serviks, panggul serta keadaan jalan lahir.

      Ekstremitas

Pemeriksaan udema untuk melihat kelainan-kelainan karena membesarnya uterus, karena pre eklamsia atau karena karena penyakit jantung/ ginjal.Ada varices pada ekstremitas bagian bawah karena adanya penekanan dan pembesaran uterus yang menekan vena abdomen.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah meliputi haemoglobin, faktor Rh, Jenis penentuan, waktu pembekuan, hitung darah lengkap, dan kadang-kadang pemeriksaan serologi untuk sifilis.

G. FAKTOR-FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN

1. Jalan lahir (passage)

a)      Bagian keras : tulang-tulang panggul

b)      Bagian lunak : Otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen

     2. Janin (Passenger)

a)      Letak janin (situs)

b)      Besar janin

c)      Presentasi (Presentation)

d)      Posisi janin (Position)

e)      Sikap janin (habitus)

3. Tenaga (Power)

a)      His (Kontraksi uterus)

b)      Kontraksi otot-otot perut

c)      Kontraksi diaframa

d)      Aksi dari ligamentum

I. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

a)    Anamnesa

·       Nama, umur, dan alamat

·       Gravida dan para

·       Hari pertama haid terakhir (HPHT)

·       Riwayat alergi obat

·       Riwayat kehamilan sekarang: ANC, masalah yang dialami selama kehamilan seperti perdarahan, kapan mulai kontraksi, apakah gerakan bayi masih terasa, apakah selaput ketuban sudah pecah? Jika ya, cairan warnanya apa? Kental/ encer? Kapan pecahnya? Apakah keluar darah  pervagina? Bercak atau darah segar? Kapan ibu terakhir makan dan minum? Apakah ibu kesulitan berkemih?

·       Riwayat kehamilan sebelumnya

·       Riwayat medis lainnya seperti hipertensi, pernafasan

·       Riwayat medis saat ini (sakit kepala, pusing, mual, muntah atau nyeri epigastrium).

·       Pemeriksaan fisik :

ü Tunjukkan sikap ramah

ü Minta mengosongkan kandung kemih

ü Nilai keadaan umum, suasana hati, tingkat kegelisahan, warna konjungtiva, kebersihan, status gizi, dan kebutuhan cairan tubuh

ü Nilai tanda – tanda vital (TD, Nadi, suhu, dan pernafasan), untuk akurasi lakukan pemeriksaan TD dan nadi diantara dua kontraksi.

ü Pemeriksaan abdomen : menentukan tinggi fundus, kontraksi uterus.

b)   Palpasi jumlah kontraksi dalam 10 menit, durasi dan lamanya kontraksi

·      Memantau denyut jantung janin (normal 120-160x/menit)

·      Menentukan presentasi (bokong atau kepala)

·      Menentukan penurunan bagian terbawah janin

·      Pemeriksaan dalam :

ü Nilai pembukaan dan penipisan serviks

ü Nilai penurunan bagian terbawah dan apakah sudah masuk rongga panggul

ü Jika bagian terbawah kepala, pastikan petunjuknya.

Analisa Data:

No	Data (Symptom)	Penyebab (Etiologi)	Masalah (Problem)
1.	DS: ·      Laporan secara verbal rasa nyeri. DO: ·      Posisi untuk menahan nyeri ·      Tingkah laku berhati-hati ·      Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai) ·      Terfokus pada diri sendiri ·      Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan) ·      Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang) ·      Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil) ·      Perubahan autonomik dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku) ·      Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) ·      Perubahan dalam nafsu makan dan minum.	Kontraksi uterus, dilatasi serviks	Nyeri akut
2.	DS: ·      Tidak tertarik padalingkungan ·      Meningkatnya komplainfisik ·      Secara verbal menyatakan kurang energi, kelelahan. DO: ·       Gangguan konsentrasi ·       Penurunan kemampuan ·       Ketidakmampuanmempertahankan rutinitas ·       Ketidakmampuanmendapatkan energi sesudahtidur ·       Kurang energi ·       Ketidakmampuan untukmempertahankan aktivitasfisik	Peningkatan kebutuhan energi selama persalinan	Kelelaham
3.	DS: ·      Mengungkapkan perasaan cemas, takut. ·      DO ·      Tampak cemas ·      Peningkatan nadi, respirasi ·      Keinginan berkemih ·      Peningkatan refleks ·      Wajah tegang ·      Anoreksia ·      Kelelahan ·      Kontak mata buruk, gelisah.	Kekhawatiran terhadap leselamatan ibu dan janin, kurang pengetahuan proses persalinan	Kecemasan

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a)        Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus, dilatasi serviks.

b)        Kelelahan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi selama persalinan.

c)        Kecemasan berhubungan dengan kekhawatiran terhadap leselamatan ibu dan janin, kurang pengetahuan proses persalinan.

Rencana Keperawatan

a)        Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus, dilatasi serviks.

Tujuan: diharapkan ibu mampu mengendalikan nyerinya dengan kriteria hasil ibu menyatakan menerima rasa nyerinya sebagai proses fisiologis persalinan.

Intervensi:

1.    Kaji kontraksi uterus dan ketidaknyamanan (awitan, frekuensi, durasi, intensitas, dan gambaran ketidaknyamanan). Untuk mengetahui kemajuan persalinan dan ketidaknyamanan yang dirasakan ibu.

2.    Kaji tentang metode pereda nyeri yang diketahui. Nyeri persalinan bersifat unik dan berbeda–beda tiap individu. Respon terhadap nyeri sangat tergantung budaya, pengalaman terdahulu dan serta dukungan emosional termasuk orang yang diinginkan.

3.    Kaji faktor yang dapat menurunkan toleransi terhadap nyeri. Mengidentifikasi jalan keluar yang harus dilakukan.

4.    Kurangi dan hilangkan faktor yang meningkatkan nyeri. Tidak menambah nyeri klien.

5.    Jelaskan metode pereda nyeri yang ada seperti relaksasi, massase, pola pernafasan, pemberian posisi, obat – obatan. Memungkinkan lebih banyak alternative yang dimiliki oleh ibu, oleh karena dukungan kepada ibu untuk mengendalikan rasa nyerinya.

6.    Lakukan perubahan posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi ingin di tempat tidur anjurkan untuk miring ke kiri. Nyeri persalinan bersifat sangat individual sehingga posisi nyaman tiap individu akan berbeda, miring kiri dianjurkan karena memaksimalkan curah jantung ibu.

7.    Beberapa teknik pengendalian nyeri Relaksasi Massase.Bertujuan untuk meminimalkan aktivitas simpatis pada system otonom sehingga ibu dapat memecah siklus ketegangan-ansietas-nyeri.

b)        Kelelahan  berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi selama persalinan.

Tujuan : Diharapkan ibu tidak mengalami keletihan dengan kriteria hasil nadi:60-80x/menit(saat tidak ada his), ibu menyatakan masih memiliki cukup tenaga.

Intervensi:

1.    Kaji tanda – tanda vital yaitu nadi dan tekanan darah.  Nadi dan tekanan darah dapat menjadi indikator terhadap status hidrasi dan energi ibu.

2.    Anjurkan untuk relaksasi dan istirahat di antara kontraksi. Mengurangi bertambahnya keletihan dan menghemat energy yang dibutuhkan untuk persalinan.

3.    Sarankan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu. Dukungan emosional khususnya dari orang – orang yang berarti bagi ibu dapat memberikan kekuatan dan motivasi bagi ibu.

4.    Tawarkan dan berikan minuman atau makanan kepada ibu. Makanan dan asupan cairan yang cukup akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi yang memperlambat kontraksi atau kontraksi tidak teratur.

c)        Kecemasan berhubungan dengan kekhawatiran terhadap leselamatan ibu dan janin, kurang pengetahuan proses persalinan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 60 menit, diharapkan cemas berkurang, dengan kriteria hasil nadi: pasien tampak tenang, ibu tidak cemas, tegang, gelisah.

Intervensi :

1.    Kaji tingkat kecemasan pasien.Mengidentifikasi tingkat cemas, cemas yang berlebihan dapat meningkatkan persepsi nyeri dan dapat mempunyai dampak negatif pada proses persalinan.

2.     Beri dukungan moril dan informasikan bahwa akan selalu bersama ibu selama proses persalinan.Pasien dapat mengalami peningkatan cemas atau kehilangan kontrol bila dibiasakan tanpa perhatian.

3.    Beri informasi yang jelas dan bijaksana tentang fisiologi kalaI.Informasi yang jelas dan sederhana memudahkan ibu dalam memahami dan mengerti proses perslinan sehingga kecemasannya berkurang.

4.    Evaluasi pola kontraksi dan kemajuan persalinan.Peningkatan kekuatan kontraksi uterus dapat meningkatkan kecemasan .

5.    Jelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien.Meningkatkan pemahanan dan pemecahan masalah sehingga kecemasan teratasi.

6.    Beri tahu pasien tentang prosedur persalinan.Mengerti dan memahami tentang proses persalinan sehingga dapat mengurangi kecemasan.

7.    Anjurkan keluarga menemani pasien sementara waktu bila memungkinkan.Keluarga sangat dibutuhkan untuk menenangkan dan mengurangi kecemasan.

8.    Temani pasien terutama pada saat gelisah dan ajurkan pasien untuk mengekspresikan perasaannya.Memberi support dan ketenangan.

J.  RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Persalinan dibagi dalam empat kala yaitu:

1.        Kala I (kala pembukaan)

In partu (partu mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah, servik mulai membuka dan mendatar, darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler, kanalis servikalis.

Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase :

a.    Fase laten :

·      Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secar bertahap.

·      Berlangsung hingga seviks membuka kurang dari 4 cm

·      Pada umumnya fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam.

b.    Fase aktif :

·      Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bartahap (kontraksi dianggap akurat/ memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih)

·      Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara).

2.        Kala II (pengeluaran janin)

His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa ngedan karena tekanan pada rectum sehingga merasa seperti BAB dengan tanda anus membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi 1,5-2 jam, pada multi 0.5 jam.

Mekanisme persalinan:

a)    Engagement

·      Diameter biparietal melewati PAP

·      Nullipara terjadi 2 minggu sebelum persalinan

·      Multipara terjadi permulaan persalinan

·      Kebanyakan kepala masuk PAP dengan sagitalis melintang pada PAP-Flexi Ringan

b)   Descent (Turunnya Kepala)

Turunnya presentasi pada inlet disebabkan oleh 4 hal :

·      Tekanan cairan ketuban

·      Tekanan langsung oleh fundus uteri

·      Kontraksi diafragma dan otot perut (kala II)

·      Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus.

c)    Flexion

Majunya kepala mendapat tekanan dari servix, dinding panggul atau dasar panggul, flexi (dagu lebih mendekati dada).

d)   Rotation Internal

·      Bagian terendah memutar ke depan ke bawah symphisis

·      Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir(Bidang tengah dan PBP)

·      Terjadinya bersama dengan majunya kepala

·      Rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul.

e)    Extension

Defleksi kepala, karena sumbu PBP mengarah ke depan dan atas.

f)    Rotation External

Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali ke arah panggul anak untuk menghilangkan torsi leher akibat putaran paksi dalam.Ukuran bahu menempatkan pada ukuran muka belakang dari PBP.

g)   Expulsi

Bahu depan di bawah symphisis sebagai hypomoklion, lahir bahu belakang, bahu depan, badan seluruhnya.

3.        Kala III (pengeluaran plasenta)

Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta.Setelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras, plasenta menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his, dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir secara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis/fundus uteri, seluruh proses berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. Tanda-tanda lepasnya plasenta: perubahan ukuran dan bentuk uterus, tali pusat memanjang, semburan darah tiba-tiba. Kala III terdiri dari 2 fase:

a)         Fase pelepasan uri

Cara lepasnya uri ada beberapa cara :

·      Schultze :lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi. Yang lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma yang menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya. Menurut cara ini perdarahan ini biasanya tidak ada sebelum uri lahir.

·      Duncan: lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah akan mengalir keluar antara selaput ketuban. Atau serempak dari tengah dan pinggir plasenta.

b)        Fase pengeluaran uri

·      Kustner: dengan meletakkan tangan disertai tekanan pada/di atas simfisis. Tali pusat diteganggangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas, bila diam atau maju artinya sudah lepas.

·      Klein: sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya belum lepas. Diam atau turun artinya lepas.

·      Strassman: tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar artinya belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas.

4.        Kala IV

Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama  2 jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan, antara lain :

·         Tingkat kesadaran ibu

·         Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan

·         Kontraksi uterus

·         Terjadinya perdarahan

Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 – 500 cc. Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum.Dengan menjaga kondisi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus.Tugas uterus ini dapat dibantu dengan obat-obat oksitosin.

DAFTAR PUSTAKA

Ackley BJ, Ladwig GB. 2011. Nursing Diagnosis Handbook an Evidence-Based Guide to Planning Care. United Stated of America : Elsevier.

Bobak LJ. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC.

Carpenito LJ. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 10. Jakarta: EGC.

Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Depkes.2008.Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal.Jakarta: USAID.

Doenges EM. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta: EGC.

FKUI.2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2.Jakarta: Media Aesculapius.

Gary dkk.2006.Obstetri WilliamsEdisi 21. Jakarta: EGC.

Halminton.2005. Asuhan Kebidanan Persalinan&Kelahiran. Jakarta: EGC.

Manuaba IBG. 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC.

Mochtar R. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.

Mochtar. 2005. Perawatan Persalinan Ibu. Jakarta:MedikaPustaka.

Retno, dkk.2011. Buku Panduan Praktek Laboraturium: Keperawatan Maternitas. Program Studi Keperawatan Sekolah Tinggi Jenderal Achmad Yani. Yogyakarta.

Waspodo, dkk. 2007. Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal.Jakarta : JNPK-KR, Maternal & Neonatal Care, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

DOWNLOAD