FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRIK

-
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRIK

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik :
NIM : Tgl. Praktik :


A. PENGKAJIAN
1. Biodata Klien
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis kelamin :
d. Agama :
e. Suku / Bangsa :
f. Alamat :
g. No. Register :
h. Tanggal Masuk RS :
i. Tanggal Pengkajian :
j. Diagnosa Medis :
k. Nama Orang Tua :


2. Keluhan Utama / Alasan Masuk RS
a. Keluhan saat  MRS


b. Keluhan saat Pengkajian





3. Riwayat Penyakit Sekarang




4.  Riwayat Kehamilan dan Kelahiran




5.  Riwayat Imunisasi



6.  Riwayat Penyakit Dahulu




7.  Riwayat Kesehatan Keluarga



GENOGRAM














8.  Riwayat Psikososial dan Status Spiritual
a. Aspek Psikologis



b. Aspek Sosial



c. Aspek Spiritual / Sistem Nilai Kepercayaan




9. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
• Makan/minum
• Mandi
• Berpakaian/berdandan
• Toileting
• Mobilitas di tempat tidur
• Berpindah
• Berjalan
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang lain,  4 = tidak mampu

10. Pola Nutrisi Metabolik
Rumah Rumah Sakit
• Jenis diit/makanan
• Frekuensi/pola
• Porsi yg dihabiskan
• Komposisi menu
• Pantangan
• Nafsu makan
• Jenis minuman
• Frekuensi/pola minum

11. Pola Eliminasi
Rumah Rumah Sakit
• BAB:
- Frekuensi/pola
- Warna & Bau
- Kesulitan
- Upaya mengatasi

• BAK:
- Frekuensi/pola
- Warna & Bau
- Kesulitan
- Upaya mengatasi

12. Pola Tidur-Istirahat
Rumah Rumah Sakit
• Tidur siang:Lamanya
• Tidur malam: Lamanya
- Kesulitan




13. Pola Kebersihan Diri
Rumah Rumah Sakit
• Mandi:Frekuensi
- Penggunaan sabun
• Keramas: Frekuensi
- Penggunaan shampoo
• Gosok gigi: Frekuensi
- Penggunaan odol
• Kesulitan

Pola Pertumbuhan dan Perkembangan





14. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :
a. Kesadaran :
b. Tanda-tanda vital : - Tekanan Darah : Suhu :
                             - Nadi           : Pernafasan :
      c. Tinggi Badan :                         Berat Badan    :
 LK :                             LL :
2.   Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk Massa
  Distribusi rambut Warna kulit kepala
b. Mata : Bentuk Konjungtiva
  Pupil : ( ) reaksi terhadap cahaya ( ) isokor ( )Miosis
   
  Tanda-tanda radang :
  Funsi penglihatan    : ( ) Baik ( ) Kabur
c. Hidung : Bentuk ………….. Warna …………. Pembengkakan …………
  Nyeri tekan …….. Perdarahan …………..
d. Mulut dan Tenggorokan :
  Warna bibir ……… Mukosa …………… Ulkus …………………...
  Lesi ……………… Massa …………….. Warna Lidah ……………
  Perdarahan gusi ………………………….
e. Telinga : Bentuk …………… Warna ……………. Lesi ……………………
  Massa ……………. Nyeri …………………………………………..
f. Leher : Kekakuan………………..Nyeri/Nyeri tekan…………………………
                   Benjolan/massa              Vena jugularis……………
3.Dada : Bentuk ………………… Pergerakan Dada ……………………
  Nyeri/nyeri tekan ……… Massa …………. Peradangan ……
  Jantung : Inspeksi
      Perkusi
      Auskultasi …………………………………………………..

  Paru     : Inspeksi
      Perkusi
      Auskultasi …………………………………………………
4. Payudara dan Ketiak  :
  Benjolan/massa ……………….. Nyeri/nyeri tekan ……………..
  Bengkak …………………………
5.Abdomen :
Inspeksi ……………………………………………………………….
Auskultasi …………………………………………………………….
Palpasi ………………………………………………………………..
Perkusi ……………………………………………………………….
6. Genetalia :
Inspeksi ………………………………………………………………
Palpasi ………………………………………………………………..

7. Ekstremitas :   Kekuatan otot ………………………………………………………
    Kontraktur …………………………… Pergerakan ……………….
    Deformitas ……………………………Pembengkakan …………….
    Nyeri/nyeri tekan ……………….
    Pus/luka …………………………

8. Kulit   : Warna ……………………                
     Turgor ……………
     Pengisian Kapiler ……………….


15. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium










Radiologi













16. Terapi Pengobatan









17. Kesimpulan



DOWNLOAD FILE


Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

DOWNLOAD CONTOH SURAT LAMARAN DAPUR MBG

-
Jembayat, 14 Mei 2025 Kepada Yth. : Bapak / Ibu HRD Personalia   Di                 TEMPAT   Dengan hormat, Sehubungan dengan informasi yang saya peroleh bahwa Dapur MBG (Makan Bergizi) sedang membutuhkan karyawan, maka untuk itu saya yang bertanda dangan dibawah ini :   Nama                                   :      Tempat, tanggal lahir      :      Agama                                  :      Pendidikan terakhir         :   ...
Read more

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AN. M.A DENGAN DIAGNOSA MEDIS KEJANG DEMAM (HIPERTERMIA)

-
  LAPORAN PENDAHULUAN KEJANG DEMAM   I.           KONSEP DASAR MEDIS A.     Definisi Kejang demam adalah bangkitan kejang terjadi pada kenaikan suhu 38 o C. yang disebabkan oleh suatu proses ekstranium, biasanya terjadi   pada usia 3 bulan-5 tahun. Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu mencapai >38C). Kejang demam dapat terjadi karena proses intracranial maupun ekstrakranial. Kejang demam terjadi pada 2-4% populasi anak berumur 6 bulan sampai dengan 5 tahun (Amid dan Hardhi, Nanda NIC-NOC, 2013). Kejang demam merupakan gangguan transien pada anak yang terjadi bersamaan dengan demam. Keadaan ini merupakan salah satu gangguan neurologik yang paling sering dijumpai pada anak-anak dan menyerang sekitar 4% anak. Kebanyakan serangan kejang terjadi setelah usia 6   bulan dan biasanya sebelum usia 3   tahun dengan peningkatan frekuensi serangan pada an...
Read more

LAPORAN PENDAHULUAN DIARE

-
  Kata pengantar Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena telah melimpahkan rahmat-Nya berupa kesempatan dan pengetahuan sehingga makalah ini bisa selesai pada waktunya. Terima kasih juga kami ucapkan kepada teman-teman yang telah berkontribusi dengan memberikan ide-idenya sehingga makalah ini bisa disusun dengan baik dan rapi. Kami berharap semoga makalah ini bisa menambah pengetahuan para pembaca. Namun terlepas dari itu, kami memahami bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga kami sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun demi terciptanya makalah selanjutnya yang lebih baik lagi.     Malang, 9 Desember 2024     Penulis                             Daftar Isi BAB l Pendahuluan ..........................................................................................................  1 A.  ...
Read more