FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRIK

-
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PEDIATRIK

Nama Mahasiswa : Tempat Praktik :
NIM : Tgl. Praktik :


A. PENGKAJIAN
1. Biodata Klien
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis kelamin :
d. Agama :
e. Suku / Bangsa :
f. Alamat :
g. No. Register :
h. Tanggal Masuk RS :
i. Tanggal Pengkajian :
j. Diagnosa Medis :
k. Nama Orang Tua :


2. Keluhan Utama / Alasan Masuk RS
a. Keluhan saat  MRS


b. Keluhan saat Pengkajian





3. Riwayat Penyakit Sekarang




4.  Riwayat Kehamilan dan Kelahiran




5.  Riwayat Imunisasi



6.  Riwayat Penyakit Dahulu




7.  Riwayat Kesehatan Keluarga



GENOGRAM














8.  Riwayat Psikososial dan Status Spiritual
a. Aspek Psikologis



b. Aspek Sosial



c. Aspek Spiritual / Sistem Nilai Kepercayaan




9. Pola Aktifitas-Latihan
Rumah Rumah Sakit
• Makan/minum
• Mandi
• Berpakaian/berdandan
• Toileting
• Mobilitas di tempat tidur
• Berpindah
• Berjalan
Pemberian Skor: 0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 = dibantu orang lain,  4 = tidak mampu

10. Pola Nutrisi Metabolik
Rumah Rumah Sakit
• Jenis diit/makanan
• Frekuensi/pola
• Porsi yg dihabiskan
• Komposisi menu
• Pantangan
• Nafsu makan
• Jenis minuman
• Frekuensi/pola minum

11. Pola Eliminasi
Rumah Rumah Sakit
• BAB:
- Frekuensi/pola
- Warna & Bau
- Kesulitan
- Upaya mengatasi

• BAK:
- Frekuensi/pola
- Warna & Bau
- Kesulitan
- Upaya mengatasi

12. Pola Tidur-Istirahat
Rumah Rumah Sakit
• Tidur siang:Lamanya
• Tidur malam: Lamanya
- Kesulitan




13. Pola Kebersihan Diri
Rumah Rumah Sakit
• Mandi:Frekuensi
- Penggunaan sabun
• Keramas: Frekuensi
- Penggunaan shampoo
• Gosok gigi: Frekuensi
- Penggunaan odol
• Kesulitan

Pola Pertumbuhan dan Perkembangan





14. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum :
a. Kesadaran :
b. Tanda-tanda vital : - Tekanan Darah : Suhu :
                             - Nadi           : Pernafasan :
      c. Tinggi Badan :                         Berat Badan    :
 LK :                             LL :
2.   Kepala dan Leher
a. Kepala : Bentuk Massa
  Distribusi rambut Warna kulit kepala
b. Mata : Bentuk Konjungtiva
  Pupil : ( ) reaksi terhadap cahaya ( ) isokor ( )Miosis
   
  Tanda-tanda radang :
  Funsi penglihatan    : ( ) Baik ( ) Kabur
c. Hidung : Bentuk ………….. Warna …………. Pembengkakan …………
  Nyeri tekan …….. Perdarahan …………..
d. Mulut dan Tenggorokan :
  Warna bibir ……… Mukosa …………… Ulkus …………………...
  Lesi ……………… Massa …………….. Warna Lidah ……………
  Perdarahan gusi ………………………….
e. Telinga : Bentuk …………… Warna ……………. Lesi ……………………
  Massa ……………. Nyeri …………………………………………..
f. Leher : Kekakuan………………..Nyeri/Nyeri tekan…………………………
                   Benjolan/massa              Vena jugularis……………
3.Dada : Bentuk ………………… Pergerakan Dada ……………………
  Nyeri/nyeri tekan ……… Massa …………. Peradangan ……
  Jantung : Inspeksi
      Perkusi
      Auskultasi …………………………………………………..

  Paru     : Inspeksi
      Perkusi
      Auskultasi …………………………………………………
4. Payudara dan Ketiak  :
  Benjolan/massa ……………….. Nyeri/nyeri tekan ……………..
  Bengkak …………………………
5.Abdomen :
Inspeksi ……………………………………………………………….
Auskultasi …………………………………………………………….
Palpasi ………………………………………………………………..
Perkusi ……………………………………………………………….
6. Genetalia :
Inspeksi ………………………………………………………………
Palpasi ………………………………………………………………..

7. Ekstremitas :   Kekuatan otot ………………………………………………………
    Kontraktur …………………………… Pergerakan ……………….
    Deformitas ……………………………Pembengkakan …………….
    Nyeri/nyeri tekan ……………….
    Pus/luka …………………………

8. Kulit   : Warna ……………………                
     Turgor ……………
     Pengisian Kapiler ……………….


15. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium










Radiologi













16. Terapi Pengobatan









17. Kesimpulan



DOWNLOAD FILE


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

DOWNLOAD CONTOH SURAT LAMARAN DAPUR MBG

-
Jembayat, 14 Mei 2025 Kepada Yth. : Bapak / Ibu HRD Personalia   Di                 TEMPAT   Dengan hormat, Sehubungan dengan informasi yang saya peroleh bahwa Dapur MBG (Makan Bergizi) sedang membutuhkan karyawan, maka untuk itu saya yang bertanda dangan dibawah ini :   Nama                                   :      Tempat, tanggal lahir      :      Agama                                  :      Pendidikan terakhir         :   ...
Baca selengkapnya

Download Undangan Tonjokan: Solusi Praktis dan Efisien untuk Pernikahan (Format MS. Word)

-
Gambar
Apakah Anda sedang merencanakan pernikahan dan mencari cara praktis untuk melengkapi bingkisan nasi kotak atau berkat ? Jika ya, Anda berada di tempat yang tepat! Undangan Tonjokan atau sering juga disebut Kartu Berkat / Ulem Besek , adalah undangan yang berisi permohonan doa restu dari keluarga mempelai, serta rincian acara singkat. undangan ini biasanya ditempel di kardus makanan atau besek yang dibagikan kepada para undangan untuk datang di acara pernikahan.  Apa yang Anda Dapatkan dari File Unduhan Undangan Nasi Kotak Ini? Dalam paket download gratis ini, Anda akan mendapatkan template Undangan Tonjokan dengan desain yang simple, elegan, dan mudah dibaca . Template ini mencakup informasi esensial seperti: Ucapan Mohon Doa Restu dan Terima Kasih. Nama kedua mempelai. Nama orang tua/keluarga yang mengundang ( Ulem Punjungan ). Rincian hari, tanggal, dan lokasi (opsional: waktu) acara resepsi. Kami menyediakan format file yang bisa Anda sesuaikan dengan kebutuhan. Cukup do...
Baca selengkapnya

LAPORAN PENDAHULUAN DIARE

-
  Kata pengantar Puji syukur alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena telah melimpahkan rahmat-Nya berupa kesempatan dan pengetahuan sehingga makalah ini bisa selesai pada waktunya. Terima kasih juga kami ucapkan kepada teman-teman yang telah berkontribusi dengan memberikan ide-idenya sehingga makalah ini bisa disusun dengan baik dan rapi. Kami berharap semoga makalah ini bisa menambah pengetahuan para pembaca. Namun terlepas dari itu, kami memahami bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga kami sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun demi terciptanya makalah selanjutnya yang lebih baik lagi.     Malang, 9 Desember 2024     Penulis                             Daftar Isi BAB l Pendahuluan ..........................................................................................................  1 A.  ...
Baca selengkapnya