ASUHAN KEPERAWATAN - Askep Neonatus (BBLR)

ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian      :..........................................................................................

Tanggal MRS                :................................................................................

I.          IDENTITAS KLIEN

Nama                               :   …………………………………………………..

Tempat/tgl lahir               :   …………………………………………………..

Jenis Kelamin                  :   …………………………………………………..

Nama ayah/Ibu                :   …………………………………………………..

Pekerjaan Ayah               :   …………………………………………………..

Pekerjaan Ibu                  :   …………………………………………………..

Alamat                             :   …………………………………………………..

Suku bangsa                    :   …………………………………………………..

Agama                             :   …………………………………………………..

Biaya ditanggung oleh    :   …………………………………………………..

II.       KELUHAN UTAMA :

Alasan MRS :

Saat Pengkajian :

a.      RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

a.       Riwayat perjalanan penyakit:

b.      Pengobatan sebelumnya:

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1.      Prenatal      :

2.      Natal          :

3.      Postnatal   :                                                                                                                 

Genogram :

IV.     RIWAYAT MASA LAMPAU

1.      Penyakit waktu kecil                :

2.      Pernah dirawat di RS               :

3.      Obat-obatan yang digunakan  :                                                                                  

4.      Tindakan (operasi)                    :

5.      Alergi                                        :

6.      Kecelakaan                               :

7.      Imunisasi                                   :

V.       RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Penyakit yang pernah diderita anggota keluarga :

Penyakit yang sedang diderita anggota keluarga :

VI.       RIWAYAT SOSIAL

1.      Yang mengasuh                                  : 

2.      Hubungan dengan anggota keluarga :

3.      Hubungan dengan teman sebaya      :

4.      Pembawaan secara umum                  :

5.      Lingkungan rumah                             :

VII.     KEBUTUHAN DASAR

1.      Makanan yang disukai/tidak disukai:

-            Selera

Sebelum MRS :

Saat MRS :

-          Alat makan yang dipakai

Sebelum MRS :

Saat MRS :

-            Pola makan/Jam

Sebelum MRS :

Saat MRS :

2.      Pola tidur:

-            Kebiasaan sebelum tidur

Sebelum MRS :

Saat MRS :

-            Tidur siang

Sebelum MRS :

Saat MRS :

-            Tidur Malam

Sebelum MRS :

Saat MRS :

3.      Mandi                               

Sebelum MRS :

Saat MRS :

4.      Aktifitas bermain               :

5.      Eliminasi                            :

Sebelum MRS

-          BAB :

-          BAK :

Saat MRS :

-          BAB :

-          BAK :

VIII.   KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1.      Diagnosa medis               :

2.      Tindakan operasi             :

3.      Status Nutrisi                  :

4.      Status Cairan                   :

5.      Obat-obatan                    :

6.      Aktifitas                          :

7.      Tindakan Keperawatan   :

8.      Hasil laboratorium           :

9.      X – Ray                           :

10.  Lain – lain                       :

IX.       PENGKAJIAN HEAD TO TOE

KEPALA

Rambut                                   :

Kulit kepala                            :

Mata                                      

·         Pupil                             :

·         Sclera                           :

·         Konjunctiva                 :

·         Gangguan penglihatan :

Hidung

·         Bentuk                         :

·         Sekresi                          :

·         Gangguan penciuman  :

Mulut

·         Kebersihan                  :

Telinga                                   

·         Bentuk                                                                                                                          :

·         Sekresi                          :

·         Gangguan pendengaran:

LEHER

 Trachea

·         Palpasi                          :

-                 Glandula tyroid                         :

·         Inspeksi                        :

·         Palpasi                          :

DADA

Paru                                       

·         Inspeksi                        :

·         Palpasi                          :

·         Perkusi                         :

·         Auskultasi                    :

Jantung                                  

·         Inspeksi                        :

·         Palpasi                          :

·         Perkusi                         :

·         Auskultasi                    :

ABDOMEN

·         Inspeksi                        :

·         Auskultasi                    :

·         Palpasi                          :

·         Perkusi                         :

GENETALIA                        :

EKSTREMITAS                    :

-                 Atas :

-                 Bawah :

KULIT                                   :

X.       PEMERIKSAAN ANTHOPOMETRI

1.      Fisik:

a.       TB:

b.      BB:

c.       LK:

d.      LD:

e.       Gigi:

XI. INFORMASI LAIN

XII. ANALISA DATA

No	Data	Etiologi	Problem
1.	DS: DO:
2.	DS: DO:
3.	DS: DO:

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

2.

3

UNDUH FILE ASKEP NEONATUS (BBLR)